医疗控费严厉 566个重点监控品种清单

　　新年伊始，医疗控费形势分外严峻!先是国家医改试点省青海省公布了11家医院重点监控名单，200多家企业的326个品种被重点监控，接着，又有另一国家医改试点省安徽省祭出“临床路径+重点监控药品目录”两把控费大刀，要求75个推广临床路径的试点县级医院重点监控37种药品。

　　分析人士认为，药品控费形式之所以如此严峻，其根本原因在于国务院卫计委要求到2017年底，全国医疗费用增幅降到10%，而按照国家卫计委规定，各省(自 治区、直辖市)都要制定本省(自治区、直辖市)的医疗费用增长目标，并自上而下，一一落实到各地市(县市)和公立医院。

　　医疗控费目标逐级下沉后，对部分品种重点监控就成了大趋势。根据公开信息，健识君整理出了各省、地区公布的重点监控目录品种清单，从清单来看，重点监控品种包括的范围更大，并不仅仅包括辅助用药。

　　大医院重点监控：价格高者居多

　　为控制药费，各省重点监控品种的遴选标准主要是数量大、金额多。而由于各公立医院采购必须和省级平台挂钩，所有药品采购量都可以监控到，所以，在整理重点监 控品种目录时，健识君发现很多省份都是依据省医药采购平台采购数据，遴选出销量大、金额高、价格高的品种列入重点监控品种目录。

　　例如，2015年10月，江苏卫计委发文《关于建立苏州市重点药品监控目录预警管理制度(试行)的通知》，明确提出了重点监控品种的遴选标准：依据省药品采 购平台中全市各级医疗机构药品集中采购数据，以及苏州市医保药品费用补偿金额占比和疾病诊疗，对全市价格高、用量大、非治疗辅助性等采购金额排名靠前的各 类药品中遴选编制重点药品监控目录。

　　2017年1月4日，江苏省卫计委再发文《关于建立苏州市重点药品监控目录预警管理制度(试行)的通知》(苏卫计药政〔2015〕4号)，共40个药品被列入重点监控范围。

　　从苏州市发布的监控目录来看，县级医疗机构10个品种中，半数为低于20元的品种，最贵的是西南药业的益保世灵，价格为59.72元，其他品种价格都在20—30多元之间。因此，从基层监控品种来看，部分是常用药，估计销量大是主要遴选标准。

　　在二级以上医院重点监控品种中，最贵的是英FLeet 的黄体胴阴道缓释凝胶，价格为1110元，30个品种里面有8个品种价格超过100元，其他主要价格区间集中在50-80元，所以，健识君认为，价格高或是二级以上医院监控品种的主要遴选标准。

　　在近日青海省公布的11个三级医院重点监控品种清单中，部分品种价格都相对较高，据健识君粗略统计，价格超过1000元的就有10个品种。

　　从已发布的重点监控药品目录名单，可以看出活血化瘀类、免疫调节类、电解质类、中药注射剂等是重点监控种类。

　　重点监控品种用量超标：严重者停药

　　从对重点监控品种的限制措施上看，主要是处方点评，一旦超量会被采取约谈、限量降价甚至停止交易。

　　对于重点监控品种，苏州市采取的措施是处方点评，要求各级医疗机构完善处方点评和审核制度，对监控目录内重点药品的使用情况实行医师处方点评;对目录中可能存在问题的药品，需及时报告，约谈告诫相应的生产企业，并采取干预措施，限量降价，直至暂停网上交易。

　　河南省人民医院则要求，对监控品种不得随意扩大药品说明书规定的适应症、用法用量，在用药中应考虑成本与疗效，优先使用低价药。

　　规定：

　　1、 不得超说明书用药

　　2、 应严格按照医保规定用药

　　3、 同类药物只能使用1种(保肝药类及其他类除外)

　　4、 联合使用不得超过3种(≤ 3)

　　陕西省规定：对无特殊原因(如季节性病、自然灾害急需药品等因素引起外)使用量突然增大，且超过上一周期30%的，医疗机构要实行药品超常使用预警通报。

　　对开具超常处方的医师，要通过诫勉谈话、限期改正、限定(取消)处方权、直至注销其执业资格等进行及时干预，促进医疗机构临床的合理用药。

　　对涉及商业贿赂等腐败行为的药品生产经营企业，将列入商业贿赂不良记录黑名单，取消该企业药品在陕西医疗机构的供货资格。