2014年前列腺癌研究进展盘点——预防和筛查

 　　

        2014年前列腺癌诊疗领域发生了重要的进展。新数据和新疗法涉及了前列腺癌管理的诸多方面，从局部肿瘤、局部进展肿瘤和转移性肿瘤的预防、筛查到最佳治疗策略都取得了进步。医脉通现将2014年前列腺癌的预防和筛查方面的进展总结如下，以飨读者。

　　前列腺癌预防

　　流行病学和病例对照研究表明，有几种药物可以降低前列腺癌的患病风险，然而，这几项研究的证据还不够充足。已有随机对照研究探索了5α还原酶抑制剂、维生素E和硒元素的作用。例如，非针对性研究数据表明，这些药物对前列腺癌的预防有效。

　　为了评估维生素E、硒和两种药物联合预防前列腺癌的作用，研究者设计了一项随机对照研究：SELECT试验。遗憾的是，这项研究表明两种药物均没有治疗效果。许多人对维生素E和硒药物的使用表示不满，选择这些药物是因为作为SELECT研究基础的试验中应用了这些药物。

　　现在，SELECT研究的更新表明，使用这些药物甚至对患者有害。研究纳入了趾甲中硒含量高的男性，将他们随机分配，结果发现使用硒(加入或不加入维生素E)组男性患高级别前列腺癌的风险升高了91%，同时，硒元素含量低的男性单独使用维生素E后，总体的、低级别和高级别前列腺癌的患病风险均显著升高。

　　这些研究结果有2个重要的提示。首先，公众应当明白，认为草药、维生素和补品无害的想法是错误的。其次.这项研究再次强调了应当在随机对照试验中检验补品的有效性，而不是根据流行病学或者非对照试验的结果下定论。

　　筛查和早期检测

　　关于前列腺癌筛查的风险和获益的争论似乎不会终结，科学家研究结果与许多临床医生的观点截然不同。今年，美国预防医学工作组重申对常规筛查前列腺癌持反对态度。加拿大工作组也给出了同样的建议。两个工作组的态度表明，筛查引起的益处很小，且小于它的坏处。然而这两个组织都承认，不建议50-69岁男性筛查前列腺所依据的数据本身有缺陷，使得结论不十分令人信服。

　　赞成筛查的科学家辩解道，筛查是过去10年来前列腺癌死亡率显著下降及确诊时转移性疾病发生率降低的部分原因，因此应当继续提供筛查。支持者还主张，筛查本身没有问题，问题在于，对大量低风险患病人群进行过度治疗而没有对他们进行主动监测带来了多余的伤害。另外还有人认为，即使筛查的好处对于普通男性来说微不足道，仍然应当对高风险人群进行筛查，比如美国黑人男性和有前列腺家族史的男性。遗憾的是，这个观点没有随机对照研究为其证明。

　　芬兰的一项新的数据表明，质疑了对有家族史的男性进行筛查的主张。这项研究调查到的大量数据最终纳入了欧洲筛查研究。最近，对这项研究的亚组分析显示，相比于有平均患病风险的男性，有前列腺癌家族史的男性被诊断出低级别前列腺癌的风险较高，但是高级别前列腺癌的风险较低。最重要的是，12年后，筛查者的总体生存时间并没有升高，前列腺癌相关的死亡率也没有降低。因此研究者得出结论，有前列腺癌家族史的男性从筛查中获益的可能性没有增大。

　　该研究的局限性体现在，研究者每4年开展一次筛查，如果患者PSA水平高于4ng/mL或者在3-3.9ng/mL，或者游离PSA水平低于16%就进行活检。当然，进行更长时间的随访可能导致不同的结果。除非进行其它的研究，否则关于这些研究结果的争论将无法得到解决。但该研究进一步表明，在缺乏支持数据时，不要进行推荐的重要性。

　　尽管专家们一直在努力评估前列腺癌筛查的作用，但是已完成的所有研究都有局限，使得目前仍然没有结论性的结果，从而使医生很难对患者进行建议。现在，最好能说明多种研究的结果，以利于男性做出决定。